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网站首页学术经验杂家访谈王建辉:医院和社区卫生机构分工协作各司其职

王建辉:医院和社区卫生机构分工协作各司其职
时间:2017-01-10 点击次数:3577次

第五届中国慢病管理大会,来自东城区的医院管理中心主任王建辉,向大家介绍了自己的社区卫生机构和医院双向转诊的策略研究。

  王建辉认为,按照我们这个新的医改精神,我们医院的卫生格局,我们是提出要建立一个双级医疗架构。就是大型综合和专科医院,以及基层医疗卫生机构两级架构。那么在城市来讲,基层医疗机构是一项主体,就是社区卫生服务机构。那么我们怎么来认识,我们城市里边的大型综合专科医院和社区卫生服务机构的关系。2006年咱们国务院出台了一个文件,叫关于加快发展社区卫生服务的指导意见。之后,我们当时的国务院社区卫生服务领导小组14个部委,我们陆续出台了9个文件来支持社区卫生服务的发展。其中有一个文件叫关于公立医院支援社区卫生服务的意见。这里边的关系我们用了一个词叫支援。所以我们经常说,医院对口支援社区卫生服务机构。但是后来我们发现这个词不太合适。为什么?因翁作为医院和作为社区卫生服务机构的功能是不一样的。我们说医院医教研,在医疗这一块主要是疑难病症。那么社区卫生服务机构我们以前讲六位一体,预防保健、健康教育、基本医疗、康复集中指导。后来我们提两大块,公共卫生跟基本医疗。所以我们认为社区卫生机构和医院是功能不同的两级医疗机构,不应该用支援这个词来说。所以说我们以前老有一个误解,尤其是老百姓有一个误解。认为医院跟社区卫生机构,就好像一星级宾馆跟二星级宾馆、三星级宾馆这个关系,实际上是不对的。所以后来我们对于医院和社区卫生机构的定位,用这四个字来概括,分工协作,承担不同的功能,共同的为老百姓的健康提供连续性的服务,这就是我们的关系。

  那么就目前来讲,尤其是2000年以后,我们各地社区卫生服务又迎来了一个发展的春天。随之而来,我们社区卫生机构和医院之间的分工协作也开展的红红火火。协作形式非常的多,双向转诊、专家下社区、健康教育,对于社区医务人员的培训代教、科研协作等等。那么这其中双向转诊最受关注。

  今天我就双向转诊和大家进行探讨,三个方面。第一个,我们双向转诊目前的现状,大概的现状。第二个,我们如何能够使双向转诊真正能够转起来,一些想法。第三个,就目前双向转诊的一些形式,一些主要的形式和大家进行探讨。

  双向转诊实际上是不同医疗机构之间的转诊过程。就社区卫生服务的双向转诊,大家一说都明白。指的是我们根据患者的病情和居民的健康需要,在社区卫生机构和大型综合专科医院之间的转院诊治过程。包括两方面,我们常说,一个下转诊,一个上转诊。上转诊就是社区卫生机构,对于我们超出自身诊治范围的患者,还有在本医疗机构确诊治疗有困难的患者转到医院去。那么就社区卫生机构,刚才我们提基本医疗和公共卫生。基本医疗这一块,我们一直有不同的看法,说社区卫生服务的基本医疗到底是什么。一般来讲,我们认为基本医疗,社区服务的基本医疗指的是常见病、多发病、诊断明确病情稳定的慢性病。那么对于社区卫生服务机构来讲,它有很多的疾病,它是不能够作出诊断的。所以说对于诊断有问题,不能诊断的,对于诊断明确自己治疗有困难的应该转诊。另一方面就是下转诊。医院对于病情得到控制,相对稳定的患者可以视情况转到社区医疗服务机构。那么在双向转诊里边有一个重要内容,就是慢性病。应该来讲慢性病的管理,日常管理应该在社区服务机构,但是对于病情发生变化,或者病情不稳定的应该转诊,但是转诊控制以后应该转回社区卫生机构。那么双向转诊意义非常重大。目前我们的看病难、看病贵是一个很大的问题,我们说新的三头大山,加上教育,加上住房。那么看病难、看病贵原因很多。但是对于我们中国来讲,尤其是对于北京来讲,病人的无序流动实际上是看病难、看病贵的一个非常重要的原因。现在我们的医院,其实对于国外来讲,我们觉得双向转诊有的时候不是问题,为什么在我们就有问题。很大的一个情况是什么,我们医院什么事都做。我们的大医院,三甲医院把一级医院、二级医院、三级医院的事都做了。所以说我们拴向转诊对于建立目前我们倡导的,小病在社区,大病到医院,康复归社区这种格局意义非常大。那么双向转诊真正流起来,对于政府,对于医院,对于社区卫生服务机构,对于居民应该说四方受益,四赢的这么一个结局。


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